Acción de Amparo. Cobertura de Tratamientos Médicos. Modificación del Cuadro Normativo

Los padres de una niña iniciaron acción de amparo contra una obra social para que se le provea la cobertura total del tratamiento con un medicamento indicado para la pequeña con motivo de la enfermedad que padece. La Cámara hizo lugar al reclamo y contra esta sentencia la demandada interpuso recurso extraordinario expresando que el medicamento tenía carácter experimental al no estar aprobado por ANMAT y que su elevado costo implicaría la quiebra de la entidad, así como la desatención de sus restantes afiliados. La Corte, que confirmó la sentencia apelada, comenzó recordando que sus sentencias deben ceñirse a las circunstancias existentes al momento de la decisión, aunque ellas sean sobrevinientes a la interposición del remedio federal ya que, hallándose la causa a su estudio se dictaron diversas normas que debían tenerse en cuenta. Hizo referencia a una primera resolución de la Secretaría de Gobierno de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social mediante la cual el medicamento había sido incorporado al Programa Médico Obligatorio con cobertura del 100% a cargo del agente del seguro de salud pero también a su derogación por una resolución posterior. Tuvo en cuenta que, si bien la droga solicitada no integra en la actualidad el conjunto de principios incorporados al PMO, se estableció que los agentes del seguro de salud deben garantizar la continuidad de la cobertura de los tratamientos de dichos pacientes que se hubieran iniciado durante la vigencia de aquella primera resolución y se estableció un sistema a través del que se autoriza al agente que hubiera brindado dicha prestación a peticionar un reintegro. Concluyó entonces el Tribunal que, teniendo en cuenta que la manda contenida en el fallo ya había sido satisfecha por parte de la obra social demandada y que ésta tiene derecho a obtener determinado reembolso por las erogaciones efectuadas, correspondía confirmar la sentencia apelada.

Fallo completo:

C. M. L y B. H. M. EN NOMBRE DE SU HIJA MENOR, V. A. B. c/ OBRA SOCIAL DE CONDUCTORES CAMIONEROS Y PERSONAL DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR DE CARGAS s/ AMPARO LEY 16.986 *

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