Modelo de Escrito

 

AUTORIZACIONPARA CONDUCIR VEHICULO 

 

(Seráimportante para el Autorizante conservar Copia de este documento)

 

…Completar … , documento de identidad Nº … Completar … , domiciliado en… Completar … Nº … Completar … por la presente AUTORIZO al Sr. …Completar … , documento de identidad Nº … Completar … , Licencia deConductor … Completar … , domiciliado en … Completar … , a conducir elvehículo … Completar … de mi propiedad, Marca … Completar … , Modelo… Completar … Color … Completar … Patente Nº … Completar … Motor Nº… Completar … Chasis Nº … Completar … , bajo las siguientescondiciones: a) Ambito … Completar … (dentro delterritorio nacional, provincias, países, etc.) b) Horario … Completar … c)Funciones … Completar … d)Afectado a … Completar … e) Plazo: desde las… Completar … horas del día … Completar … , a las … Completar …horas del día … Completar … el vehículo se encuentra asegurado por …Completar … , en … Completar … , resguardado por Póliza Nº … Completar… vigente hasta las … Completar … horas del … Completar … Se entregala siguiente documentación del vehículo … Completar … Estado del vehículo… Completar … kilometraje … Completar … El Autorizado asume laresponsabilidad civil derivada del uso del vehículo.

 

 

 

Firmas .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Enla Ciudad de … Completar … , a los … Completar… días del mes de … Completar … de … Completar … 

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